Nas lesões completas do tendão distal do bíceps, a cirurgia para o reparo tendinoso é a forma mais previsível de recuperar a força e a função do braço, sendo recomendada na maioria das situações. O ideal é que este procedimento seja realizado o mais precocemente possível, de preferência dentro das duas primeiras semanas após a lesão. A cirurgia consiste em levar novamente e fixar o tendão rompido ao o seu local de origem no rádio. Nos casos de reparo tardio pode ser necessário o uso de enxerto tendinoso.
ANTES DA CIRURGIA
A cirurgia deve ser realizada em centro cirúrgico bem estruturado dentro de um hospital com recursos adequados para garantir a segurança operatória e anestésica. Normalmente o paciente interna no mesmo dia da cirurgia. Ainda no quarto, após a visita pré-operatória do cirurgião e anestesista, o paciente normalmente recebe uma medicação pré-anestésica para reduzir o estresse a ansiedade antes de ir ao centro-cirúrgico. Chegando lá, o paciente é transferido para a uma maca especial cirúrgica, sendo então iniciada a anestesia, que inclui normalmente com um bloqueio anestésico periférico para eliminar a dor e a sensibilidade no local que será operado. Habitualmente é associada uma anestesia geral com quantidade reduzida de anestésico, o que aumenta o conforto e segurança do paciente, sem os efeitos colaterais mais frequentes de uma geral exclusiva, como mal-estar e náuseas.
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LESÃO DO BÍCEPS DISTAL
Após a anestesia, o braço do paciente é posicionado sobre uma mesa acolchoada especial. Após a assepsia e colocação dos campos cirúrgicos, é inflado um garrote para evitar sangramento durante o procedimento. Iniciamos a cirurgia com um mini-acesso na região anterior do cotovelo.
Existem vários procedimentos diferentes para reconectar o tendão do bíceps distal ao osso do rádio. Alguns médicos preferem usar uma incisão na frente do cotovelo, enquanto outros usam pequenas incisões na frente e atrás do cotovelo.
Atualmente, a forma mais comum de fixação tendinosa é com uso de um pequeno implante semelhante a um botão metálico, que permite uma fixação rápida e segura do tendão no osso. A fixação tendinosa no osso também pode ser realizada através de túneis ósseos ou implantes diferentes de fixação, chamados de âncoras.
A decisão dentre as diferentes técnicas descritas, varia de acordo com a preferência e experiência do cirurgião. Cada opção de acesso e forma de fixação tendinosa apresenta suas vantagens e desvantagens, que devem ser discutidas com seu ortopedista.
PÓS-OPERATÓRIO
Pós-operatório imediato:
Após a cirurgia, o paciente retorna para o quarto, e na maioria das vezes, liberamos o paciente para casa ainda no mesmo dia da cirurgia, após alguma horas de observação e check up de seu estado clínico. Eventualmente o paciente dorme uma noite no hospital, seja por alguma necessidade clínica ou mesmo por preferência pessoal. Muito raramente a internação se estende além deste prazo.
Alta hospitalar e acompanhamento no consultório
No momento da alta, são prescritos analgésicos e orientações gerais para um pós-operatório mais confortável. É natural que o paciente sinta algum desconforto no local da cirurgia, mas se as orientações e medicações forem seguidas corretamente, o manejo da dor pós-operatória não será um problema. O paciente retorna ao consultório na semana seguinte após a cirurgia, para troca de curativo. Os pontos costumam ser retirados por volta de 2 semanas.
Reabilitação pós-operatória
Logo após a cirurgia, o braço normalmente é imobilizado com uma tala ou tipóia. O período de imobilização e início da fisioterapia irá variar de acordo com a preferência de cada cirurgião, assim como os achados intraoperatórios como a qualidade tecidual e tensão do reparo. Inicialmente são realizados apenas exercícios passivos para evitar a formação de aderências. Numa segunda fase, que se inicia geralmente com 4 semanas, são liberados exercícios ativos e atividades cotidianas evitando peso ou esforço. Na última etapa da reabilitação, são realizados exercícios de fortalecimento para recuperação da massa e potência muscular. É importante lembrar que o tendão do bíceps leva cerca de 3 meses para cicatrizar completamente, sendo importante proteger de alguma forma o reparo durante este período, através da restrição de algumas atividades. O período de reabilitação pode variar de acordo com cada indivíduo, mas em geral costuma durar cerca de 4 a 5 meses.
RESULTADOS
Nas lesões agudas, o resultado desta cirurgia é em geral muito satisfatório, com recuperação completa de mobilidade e força no cotovelo. É esperado o retorno às atividades esportivas, cotidianas e profissionais sem restrição. O resultado é menos previsível nas lesões crônicas ou quando a qualidade do tecido tendinoso está comprometida.
Complicações significativas não são comuns neste tipo de cirurgia, mas uma pequena porcentagem de risco é inerente de qualquer tratamento. As principais complicações neste tipo de cirurgia são: ossificação ao redor do tendão, infecção, falha da cicatrização do tendão e comprometimento neurológico levando à dormência e fraqueza de algum músculo. Converse com seu médico para maiores detalhes acerca de alguma complicação específica, formas de prevenção e suas consequências no resultado final.