ARTROSCOPIA DO OMBRO *
DESBRIDAMENTO ARTROSCÓPICO
Os pacientes que mais se beneficiam da artroscopia são os que ainda tem uma cartilagem articular razoavelmente preservada, mas tem muitos osteófitos (esporões), corpos livres, irregularidades articulares e espessamento capsular restringindo o movimento.
Na artrose do ombro, é imprescindível definir quais são as estruturas acometidas para uma correta abordagem de cada um dos problemas. Na maioria das vezes, a cápsula está envolvida e portanto devemos realizar a liberação da cápsula e resseção do tecido fibrótico que impede o movimento articular. Quando o bloqueio de movimento é gerado por uma impacto mecânico decorrente de um osteófito ou um pequeno fragmento ósseo de uma fratura mal reduzida, o tratamento envolve a ressecção deste bloqueio. Isto é realizado com um aparelho semelhante à uma broca de desgaste usada pelos dentistas, com um aspirador acoplado para sugar o pó de osso gerado. Este instrumento permite ao cirurgião esculpir novamente região, eliminando o bloqueio ósseo. No caso do ombro, frequentemente existe um grande osteófito na região inferior da cabeça umeral. Esta é uma estrutura de difícil acesso devido à sua intima relação com o nervo axilar, que tem uma importância primordial na função do ombro. Desta forma, pode não ser viável a retirada completa deste osteófito por via artroscópica com segurança. Eventualmente, pode ser útil a ressecção deste esporão por via aberta.
Podem haver patologias associadas no ombro, incluindo de manguito rotador, cabeça longa do bíceps e labrum. O tratamento artroscópico destas lesões pode ser feito de forma concomitante com o desbridamento para a artrose, com sinergia de resultados.
PÓS-OPERATÓRIO
Pós-operatório imediato:
Após a cirurgia, o paciente retorna para o quarto, e na maioria das vezes, liberamos o paciente para casa ainda no mesmo dia da cirurgia após um check up de seu estado clínico. Eventualmente o paciente dorme uma noite no hospital, seja por alguma necessidade clínica ou mesmo por preferência pessoal. Muito raramente a internação se estende além deste prazo.
Alta hospitalar e retorno ao consultório para acompanhamento
No momento da alta, são prescritos analgésicos e orientações gerais para um pós-operatório mais confortável. É natural que o paciente sinta algum desconforto no local da cirurgia, mas se as orientações e medicações forem seguidas corretamente, o manejo da dor pós-operatória não será um problema. O paciente retorna ao consultório na semana seguinte após a cirurgia, para troca de curativo. Os pontos costuma ser retirados por volta de 2 semanas.
Reabilitação pós-operatória
Se não for realizado nenhum tipo de reparo cirúrgico de alguma lesão associada, a recuperação desta cirurgia é bastante rápida, já que não existe necessidade de esperar a cicatrização de estruturas tendinosas ou ligamentares. A tipoia é utilizada conforme o conforto, mas não há necessidade de uso de forma integral. Atividades cotidianas leves e fisioterapia são liberados de imediato. Assim que a pele cicatriza, retiramos os pontos e o paciente é gradualmente liberado para suas atividades habituais.
Normalmente iniciamos a fisioterapia entre 2 e 4 semanas. O paciente progride no processo de fortalecimento e finalização dos últimos graus de movimento nas próximas semanas. Gradualmente vai retornando a suas atividades profissionais e esportivas, com previsão de retorno sem restrição a partir de 3 meses.
RESULTADOS
Os resultados do desbridamento articular nas artroses de ombro tende a ser mais bem sucedido no estágios menos avançados de artrose. No caso das artroses mais avançadas, especialmente quando existe grande comprometimento da cartilagem e deformidade da superfície articular, os resultados são bastante imprevisíveis e pouco duradouros.
Complicações são muito raras neste tipo de cirurgia. Todavia, existem riscos inerentes de qualquer procedimento cirúrgico, como: infecção do sítio da cirurgia, dor persistente, lesões neurológicas, complicações anestésicas, etc. Para saber detalhadamente todas as possíveis complicações cirúrgicas converse com seu médico antes do procedimento.