Apesar de ser menos frequente do que no quadril ou joelho, a artrose do ombro também pode ser causa de dor e limitação funcional. O tratamento vai depender da gravidade do comprometimento da cartilagem, deformidade da superfície articular e presença de osteófitos (esporões). Na maioria das vezes, a substituição da articulação por uma prótese é o tratamento mais previsível para a recuperação de um ombro indolor e funcional. Existem diferentes tipos de próteses e a escolha do melhor modelo depende de características individuais de cada paciente. As próteses de ombro evoluíram muito, sobretudo na última década, oferecendo hoje ótimos resultados clínicos. Em pacientes mais jovens e ativos com artroses moderadas, o desbridamento artroscópico pode ser uma opção interessante de tratamento. Tanto as artroplastias como a artroscopia para artrose não são cirurgias básicas e devem ser realizadas por um cirurgião com experiência. As infiltrações com ácido hialurônico oferecem alívio temporário, sendo uma boa opção paliativa em quadros mais leves.
O QUE É A ARTROSE DO OMBRO?
A artrose é uma doença em que ocorre comprometimento da integridade da cartilagem articular, presença de deformidades ósseas na articulação e formação de esporões ósseos, chamados de osteófitos. A artrose costuma ser mais grave e sintomática nas articulações que suportam peso, como o quadril e o joelho. No entanto, também pode acometer os membros superiores, causando grande desconforto e significativas limitações funcionais.
COMO E PORQUE A ARTROSE SE DESENVOLVE?
Na artrose primária, esse quadro ocorre como resultado apenas do desgaste natural da cartilagem articular à medida que envelhecemos. Esse quadro também pode ser causado devido a uma lesão prévia, como uma fratura articular ou presença de algum implante exposto que machuque a cartilagem. Pode também ser decorrente de microtraumas de repetição em atletas de alta demanda ou trabalhadores que fazem grande esforço constantemente. Uma outra causa para o desgaste da articulação é o acometimento por doenças inflamatórias, como a artrite reumatóide por exemplo, quando as células do nosso próprio organismo contribuem para a destruição dos tecidos de forma equivocada.
QUEM ESTÁ SUCETÍVEL?
A incidência de artrose no ombro acomete cerca de 15 a 20 % da população, sendo que a incidência vai aumentando progressivamente de acordo com a idade, já que o desgaste natural da articulação é um dos principais fatores responsáveis por essa doença. Por outro lado, dependendo da causa, também pode atingir pacientes mais jovens.
QUAIS SÃO OS SINTOMAS E SINAIS MAIS COMUNS?
O sintoma mais comum na artrose do ombro é a dor. Essa dor é agravada pela atividade e piora progressivamente ao longo do tempo. Outros sintomas comuns da artrose são a presença de crepitações e a restrição da mobilidade da articulação.
Nem todas as artroses se comportam exatamente da mesma forma e o grau de acometimento é o que vai definir a melhor forma de tratamento. Este vai depender da intensidade dos sintomas e gravidade do comprometimento da cartilagem articular, presença de osteófitos e perfil do paciente (idade e atividade). Quando a cartilagem ainda não está demasiadamente destruída, especialmente num paciente jovem e com alta demanda física, podemos tentar métodos mais conservadores como uma infiltração ou desbridamento artroscópico.
QUAIS EXAMES PODEM AJUDAR?
As radiografias do ombro fazem parte da avaliação inicial básica de um paciente com suspeita de artrose. São importantes para dar uma visão geral da articulação, assim como eventuais desvios de alinhamento ou sinais de problemas prévios.
A tomografia computadorizada é o exame mais importante na avaliação do paciente com artrose do ombro, já que através deste exame conseguimos avaliar em detalhes a superfície articular, presença de deformidades e osteófitos. O ideal é que o exame seja realizado com cortes finos (≦ 1mm) para permitir uma análise detalhada. As reconstruções em 2D (sagital e coronal realizadas no plano correto) e 3D são imprescindíveis para avaliação do comprometimento articular e planejamento cirúrgico. Atualmente as impressões em 3D também são um instrumento muito útil para o planejamento cirúrgico.
A ressonância magnética é útil para a avaliação do manguito rotador, que é um grupo de tendões que fica em volta da articulação do ombro. Em alguns tipos de prótese, a integridade destes tendões é imprescindível para um adequado funcionamento da prótese.
QUAL O MELHOR TRATAMENTO PARA O MEU CASO?
O tratamento varia de acordo com o grau do comprometimento da superfície articular e perfil do paciente, incluindo sua idade e nível de atividade. Nas artroses leves, medidas sintomáticas como analgésicos e compressas locais podem ser suficientes para um alívio temporário. Com o mesmo objetivo, infiltrações com ácido hialurônico podem ser indicadas como uma medida provisória em casos selecionados.
Quando a artrose já não está em estágio inicial, mas a cartilagem articular está relativamente preservada, existe uma ótima resposta ao desbridamento artroscópico, especialmente nos pacientes jovens. Nessa cirurgia, realizamos a retirada dos osteófitos e soltamos a cápsula presa para retirar o bloqueio de movimento. Também são retirados os corpos livres e sinovite que inflamam a articulação.
Quando a cartilagem está muito danificada, a substituição por uma prótese oferece resultados mais previsíveis. Existem diferentes tipos de próteses e a escolha da melhor opção depende de fatores como a idade e tipo de atividades do paciente, grau de deformidade óssea da articulação e integridade do manguito rotador. As próteses anatômicas visam reproduzir o formato da articulação, mas dependem de uma maior integridade dos ossos e tendões. Estas podem ser parciais (substituição apenas da cabeça do úmero) ou totais (substituição da cabeça e glenoide). Já a prótese reversa muda completamente a biomecânica da articulação e foi desenvolvida especialmente para os casos em que o manguito rotador está muito comprometido. As próteses reversas vem se aperfeiçoando muito nos últimos anos e existe uma tendencia crescente na ampliação de suas indicações. Dependendo do modelo da prótese, a fixação das próteses pode ser com cimento ósseo, ‘press fit’ (encaixe com pressão) ou com parafusos. A preferência por cada modelo de prótese, tipo de fixação e técnica cirúrgica varia de acordo com cada situação e experiência do cirurgião. É importante que o paciente converse com o cirurgião a respeito das diferentes vantagens e desvantagens de cada tipo de prótese.
Os resultados das próteses de ombro vem melhorando muito nos últimos anos. Atualmente, a função de um paciente submetido à artroplastia do ombro vem se tornando cada vez mais parecido com o de um ombro normal. Acredita-se que a durabilidade das próteses também vem melhorando progressivamente com os modelos de próteses mais atuais, apesar de ainda precisarmos de mais tempo para confirmar tal tendencia.
Em resumo, as artroplastias do ombro são cirurgias consolidadas que atualmente oferecem resultados consistentes, com relação à melhora da dor, função e boa durabilidade. Não é uma cirurgia pequena e portanto existem riscos inerentes do procedimento. Quando bem indicada e realizada de forma cuidadosa, é uma ótima opção de tratamento.
PROCEDIMENTOS
- INFILTRAÇÃO NO OMBRO *
- ARTROSCOPIA DO OMBRO *
- ARTROPLASTIA DO OMBRO *